Эндометриоз

Последнее обновление: 18.01.2023

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Доброкачественное разрастание клеток эндометрия за пределы матки принято называть эндометриозом (Endometriosis). Это распространенное гинекологическое заболевание в основном встречается у женщин репродуктивного возраста. В редких случаях эндометриоз может быть диагностирован во время полового созревания, в период менопаузы и постменопаузы. Опасность данного патологического состояния заключается в том, что оно зачастую не сопровождается ярко выраженными симптомами, из-за чего заболевание может долго оставаться без лечения и переходить в запущенную форму.

Внутреннюю поверхность матки выстилает особый слой – эндометрий (Endometrium). Главное предназначение эндометрия заключается в создании подходящих условий для закрепления в полости матки оплодотворенной яйцеклетки. 

В некоторых случаях наблюдается эктопия клеток эндометрия – перемещение их с внутреннего слоя матки на ее мышечный слой, а также на свежие ранки на шейке матки, влагалища, органы малого таза и брюшной полости:

• яичники;
• маточные трубы;
• ректовагинальную перегородку;
• брюшину.

Также отмечены редкие случаи эндометриоза, не связанные с половыми органами, – это экстрагенитальный эндометриоз, поражающий кишечник, мочевой пузырь, легкие, глаза и т.д. В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

В связи с этим на поверхности указанных органов развивается ткань, по морфологическим признакам сходная с эндометрием и подверженная таким же циклическим изменениям.

Иногда данную патологию ошибочно принимают за эндометрит (Endometritis). Чем же отличается эндометрит от эндометриоза? Прежде всего, механизмом развития: эндометрит представлен воспалительным процессом, вызванным проникновением патогенной микрофлоры в эндометрий, тогда как эндометриоз представляет собой разрастание эндометрия за пределами матки.

Причины возникновения заболевания

Точных данных относительно причин эндометриоза у женщин на данный момент нет. Ученые выдвигают различные теории, объясняющие, почему происходит эктопия клеток эндометрия. Наиболее вероятными предпосылками к развитию данной патологии являются:

Гормональные дисбалансы

У женщин с эндометриозом наблюдается изменение гормонального фона. В их крови меняется соотношение лютеинизирующего и  фолликулостимулирующего гормонов, пролактина (Prolactinum) и андрогенов. Однако неизвестно, что является первичным – приводит ли гормональный дисбаланс к эндометриозу или же сам эндометриоз становится причиной изменения выработки гормонов.

Поздняя реализация репродуктивной функции

Из-за того, что большинство современных женщин задумывается о беременности ближе к 30-35 годам и не рассматривает возможность рождения более одного ребенка, в течение жизни они имеют около 500 менструаций. До развития эмансипации женщины начинали рожать намного раньше и в основном имели нескольких детей. За счет этого количество их менструальных циклов было равно 50-70 на протяжении всей жизни, а срок физиологической аменореи (отсутствия менструаций во время беременности, после родов и во время кормления грудью) составлял не менее 2 лет после каждого ребенка.

Наследственность

Считается, что вероятность наследственной передачи предрасположенности к эндометриозу повышает шансы на развитие патологии в 3-5 раз.   

Снижение защитных сил организма

В нормальных условиях любые клетки, находящиеся не на своем привычном месте, самоуничтожаются иммунной системой. Однако если защитные силы организма функционируют недостаточно хорошо, перемещенные клетки эндометрия без препятствий имплантируются в ткани других органов.

Ретроградная (обратная) менструация

Согласно одной из теорий причиной развития заболевания является заброс менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. В результате подобной транспортировки клетки эндометрия могут имплантироваться в мышечную ткань брюшины, прорастать в ней и приводить к эндометриозу.

Ретроградная (обратная) менструация

Врожденная склонность к эктопии клеток эндометрия. В некоторых случаях нетипичное расположение эндометрия наблюдается еще на этапе внутриутробного развития эмбриона. В результате этого девочка рождается с врожденным заболеванием, что обусловлено нарушением закладки органов в эмбриональном периоде.

Метаплазия

Под метаплазией (Мetaplasia) подразумевается способность клеток ткани видоизменяться. Сторонники данной теории считают, что клетки эндометрия, попадая из матки в брюшную полость, трансформируются в другую ткань, представленную кубическим и цилиндрическим эпителием. При этом они сохраняют способность к циклическому обновлению, характерную для маточного эндометрия: во второй половине менструального цикла наблюдается их уплотнение и увеличение кровоснабжения.

Неблагоприятная экологическая обстановка

Загрязнение окружающей среды влияет на гормональный фон человека. В свою очередь гормональный дисбаланс способен привести к развитию заболевания. Считается, что эта болезнь чаще встречается у жительниц промышленных мегаполисов, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Виды эндометриоза

Выделяют следующие виды патологии:

1. Генитальный эндометриоз. Поражает внутренние (яичники, матку, маточные трубы) и наружные половые органы женщины (шейку матки, влагалище, половые губы).
2. Отдельно выделяют такую форму генитальной разновидности заболевания, как ретроцервикальный эндометриоз. При его наличии клетки эндометрия разрастаются в крестцово-маточной впадине.
3. Экстрагенитальный эндометриоз. Данная форма заболевания характеризуется разрастанием эндометрия на различных органах не половой сферы (почках, кишечнике и пр.)

Эндометриоз и беременность

Женщин репродуктивного возраста, которым поставили такой диагноз, интересует, можно ли забеременеть при эндометриозе. Несмотря на то, что примерно в половине случаев при наличии этой патологии развивается бесплодие, беременность при заболевании все же возможна. 

Почему же считается, что данное патологическое состояние является серьезным препятствием к нормальному зачатию, имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Среди предпосылок, негативно влияющих на беременность при эндометриозе, стоит выделить следующее:

• Так как эндометриоз сопровождается изменением гормонального фона, может иметь место снижение уровня лютеиносодержащего гормона, а также повышение эстрадиола, приводящее к сбоям в механизме овуляции и нарушению функции желтого тела.
• Во время обследования пациентки с эндометриозом, в ее перитонеальной жидкости (веществе, заполняющем брюшину и отвечающем за  уменьшение трения внутренних органов) может быть обнаружено активное образование антиспермальных антител. Антиспермальные антитела (АСАТ) представляют собой белковые вещества, снижающие подвижность сперматозидов и способные вызывать их гибель. Наличие в перитонеальной жидкости антиспермальных тел объясняется возможными аутоиммунными нарушениями в организме женщины с диагнозом «эндометриоз»: например, системной красной волчанкой (Lupus erythematosus), ревматоидным артритом (Arthritis rheumatoid) и пр. Также у пациенток с эндометриозом могут иметь место аутоиммунные дисфункции щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Хашимото (Мorbus Hasimoti), влияющие на синтез половых гормонов и снижающие фертильность женщины. В частности, при эндометриозе, в сочетании с аутоиммунными патологиями щитовидной железы, возможно  нарушение процесса нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Развитие спаечных процессов. В области очагов поражения могут образовываться спайки – тонкие или толстые пленочные сращения, тяжи и перегородки, возникающие на стенках органов малого таза. Если эндометриоз локализуется в яичниках или маточных трубах, спайки могут мешать прохождению по ним яйцеклетки – это приводит к проблемам с зачатием. Спаечный процесс может стать причиной не только бесплодия, но и внематочной беременности. Вследствие протекания спаечных процессов при эндометриозе могут иметь место такие нарушения, как деформация фимбрий, образование эндометриоидных кист на яичниках, уплотнение маточных труб. Фимбрии – это мелкие ворсинки, расположенные в маточных трубах и направляющие яйцеклетку в полость матки. Если в результате эндометриоза происходит их деформация, яйцеклетка не может достичь матки. Уплотнение маточных труб, вызванное спаечными процессами, также не дает яйцеклетке достичь полости матки. Что касается эндометриоидных кист яичника, то они мешают забеременеть в 30% случаев, однако при своевременном обнаружении хорошо поддаются лечению. Образование таких кист является распространенным симптомом. Они возникают в структуре яичника и характеризуются присутствием в полости их капсул густого коричневого содержимого.

Во время вынашивания малыша происходит изменение гормонального фона: наблюдается снижение выработки эстрогенов и активный синтез прогестерона. В течение беременности и кормления грудью отсутствуют менструации, за счет чего не происходит цикличное обновление эндометрия. При этом неважно, каким образом наступила беременность – естественным или с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Кстати, при эндометриозе достаточно часто прибегают к помощи соединения мужских и женских половых клеток invitro (в пробирке), так как этот метод способствует нормальному закреплению оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.  

Симптомы и лечение

Опасность заболевания заключается в том, что из-за невыраженности симптомов и неправильно поставленного диагноза болезнь может переходить в запущенную форму, что чревато бесплодием.

Интересно, что признаки эндометриоза в большинстве случаев имеют циклический характер. Они могут начаться за пару дней до наступления месячных и прекратиться спустя 1-2 дня после их окончания. Это обусловлено тем, что перемещенные клетки эндометрия подчиняются тем же законам, что и слизистая оболочка матки, то есть начинают обновляться в строго определенное время.

Среди признаков и симптомов эндометриоза матки и других органов малого таза стоит отметить:

• Длительные (более недели) обильные менструации.
• Тянущие боли во время месячных, а также за несколько дней до их начала.
• Коричневые мажущие выделения, появляющиеся в середине менструального цикла – один из главных симптомов болезни.
• Ощущение наполненности, распирания в животе, боли в пояснице.
• Боль во время полового акта.
• Проблемы с зачатием ребенка.
• Резкие боли при дефекации и мочеиспускании.
• Достаточно часто эндометриоз сопровождается такими заболеваниями, как миома матки, вегетативные нарушения, нейропсихические отклонения.

Как именно лечить эндометриоз должен решать врач акушер-гинеколог. Причем в выборе подходящей терапии врач должен учитывать также результаты обследования пациентки другими специалистами – эндокринологом, терапевтом, невропатологом (при наличии у нее вегетативных расстройств).

Если нет показаний к хирургическому удалению очагов поражения, показано консервативное лечение, в частности – прием гормональных препаратов при эндометриозе. Его важность объясняется тем, что данное заболевание является гормонозависимым, поэтому без нормализации гормонального фона добиться длительного положительного результата невозможно. Суть терапии сводится к снижению уровня эстрогенов. Назначением гормональных препаратов должен заниматься исключительно врач, так как их бесконтрольный прием может еще больше усугубить ситуацию.         

Женщина должна понимать, что заболевание требует длительного лечения (особенно при наличии значительных очагов поражения и при многолетнем течении заболевания), сочетания хирургических и медикаментозных методов. Кроме того, стоит учитывать тот факт, что как наружный, так и внутренний эндометриоз имеет склонность к рецидивам.

Диагностика

Как обнаружить заболевание? Сложность диагностики эндометриоза заключается в том, что его признаки во многом схожи с симптомами других болезней – в частности, с воспалением яичников и матки. Из-за неверно поставленного диагноза и неправильно подобранного лечения может наблюдаться длительное и малозаметное прогрессирование заболевания. Эндометриоз в некоторых случаях может быть правильно диагностирован лишь спустя 7-10 лет после появления его первых признаков.

Итак, как диагностировать эндометриоз? Клинические рекомендации:

• Сбор анамнеза с проведением опроса по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и болевому опроснику Мак-Гилла. Благодаря проведению указанных опросов врач может получить представление относительно характера боли при эндометриозе.
• Гинекологический осмотр позволяет выявить наличие образований наружного эндометриоза и заподозрить внутренний эндометриоз.
• УЗИ органов малого таза и брюшиной полости. Ультразвуковое исследование помогает выявить присутствие очагов поражения при эндометриозе и определить их размеры.





• Кольпоскопия позволяет получить увеличенное изображение очагов эндометриоза, локализующихся на шейке матки и стенках влагалища.
• Ректороманоскопия и колоноскопия дают возможность диагностировать очаги поражения на стенках.
• Забор венозной крови производится для определения уровня гормонов.
• В некоторых случаях оправдано проведение спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. КТ позволяет получить четкое изображение пораженных органов и определить границы очага эндометриоза. Однако если есть возможность, лучше провести не КТ, а МРТ. Этот метод исследования обеспечивает более качественную и детальную визуализацию мягких тканей и позволяет выявить очаги поражения с точностью до 96%.

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда?

Лечение эндометриоза должно быть направлено на:

• удаление очагов поражения;
• снижение боли при эндометриозе;
• устранение бесплодия (если оно уже имеется);

Для удаления очагов поражения при лечении эндометриоза матки и других органов может быть рекомендовано проведении хирургических операций, подразумевающих удаление очагов эндометриоза и разделение имеющихся спаек. В большинстве случаев для решения указанной задачи используются методы лазерной вапоризации, резекции, электрокоагуляции. Очень часто при эндометриозе проводят лапароскопию.  

Главной целью хирургических операций при эндометриозе является сохранение способности женщины к выполнению ее репродуктивной функции, а также восстановление нормальной анатомии внутренних органов. Если же речь идет об эндометриозе при климаксе и в период постменопаузы, при множественных очагах поражения, оправданным может быть проведение гистерэктомии с двусторонним удалением придатков.

К сожалению, эндометриоз имеет склонность к рецидивам. Однако при условии грамотно подобранного лечения и выполнения пациенткой врачебных предписаний можно добиться многолетней ремиссии, а в некоторых случаях – даже полностью избавиться от симптомов эндометриоза матки и других пораженных органов.

Лечение эндометриоза народными средствами

Для борьбы с болевым синдромом и нормализации гормонального фона при эндометриозе используются спринцевания, травяные отвары и настойки, приготовленные из комбинации трав с противовоспалительным, гормоноподобным действием, влиянием на апоптоз. Для достижения положительного эффекта от лечения эндометриоза травами нужно понимать, что оно должно выступать в роли вспомогательной меры, дополняющей медикаментозную терапию. 

Диета

Рацион женщины должен быть сбалансированным, богатым витаминами и питательными веществами. При эндометриозе рекомендуется уменьшить потребление простых углеводов и сделать упор на свежие овощи, фрукты, ягоды, нежирные сорта мяса, рыбу, орехи.

Витамины при эндометриозе

Назначением витаминно-минеральных комплексов для лечения эндометриоза должен заниматься врач. Обычно рекомендован прием следующих витаминов и минералов:

• Витамин В1 и препараты магния уменьшают симптомы дисменореи (Dysmenorrhoea).
• Витамин Е способствует уменьшению кровопотери при обильных месячных, вызванных эндометриозом.
• Витамины С, К, Р и фолиевая кислота положительно сказываются на процессах кроветворения, укрепляют стенки сосудов.

Акупунктура и гомеопатия

Иглоукалывание и гомеопатические препараты способствуют уменьшению боли при эндометриозе. Однако не стоит забывать, что такие методы воздействия должны быть дополнены традиционной медикаментозной терапией – только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат при лечении эндометриоза.

Физиотерапия, физические упражнения и йога

Выполнение посильной физической нагрузки, а также применение физиотерапевтических методов лечения – эффективные вспомогательные средства, помогающие достичь таких положительных результатов, как купирование болевого синдрома и улучшение психоэмоционального состояния пациенток. При эндометриозе показаны сеансы бальнеотерапии, гидротерапии, климатотерапии, электрофореза. Что касается физической нагрузки, стоит обратить внимание на выполнение спокойных упражнений по системе пилатеса и асан йоги.

Последствия  и профилактика заболевания

Некоторые женщины ошибочно считают, что заболевание не требует специального лечения. Однако это не так. На самом деле хронический эндометриоз способен стать причиной ряда сопутствующих заболеваний, среди которых миома, дисфункция яичников и пр. При отсутствии адекватного лечения эндометриоза могут наблюдаться следующие состояния:

• Нарушения менструального цикла.
• Образование спаек в малом тазу.
• Бесплодие.
• Самопроизвольное прерывание беременности.

Качество жизни женщин, страдающих от эндометриоза, может заметно снижаться. Согласно исследованиям, проведенным Международным центром по изучению эндометриоза, около половины опрошенных пациенток отметили, что болезнь негативно сказывается на их личной жизни, и еще половина отметила влияние эндометриоза на работу.

Важная роль в процессе влияния заболевания на качество жизни отводится психосоматике при эндометриозе. Многие пациентки (особенно те, у которых было диагностировано бесплодие) отмечают снижение качества жизни за счет формирования соматогенных депрессивных состояний, проявляющихся в повышенной ранимости, слезливости, ипохондрии (Hypochondria), утрате радости жизни. Для борьбы с психоэмоциональными и сексуальными расстройствами при данном заболевании рекомендована помощь психолога, психоаналитика или психотерапевта. Половые отношения при данном заболевании часто бывают болезненны и причиняют женщине дискомфорт, поэтому не все пациентки понимают, можно ли заниматься сексом при эндометриозе. Ответ на этот вопрос должен вытекать, основываясь на количестве очагов поражения, их локализации и наличии/отсутствии сопутствующих патологий (например, спаек в полости малого таза). Если очаги разрастания эндометрия небольшие и женщина не страдает от болезненных ощущений во время секса, в большинстве случаев врачи разрешают половую близость. 

Профилактика эндометриоза включает в себя регулярное обследование у гинеколога, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшение стрессовых ситуаций, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, ограничение физической активности в период менструаций.

Масло примулы вечерней 

Помимо препаратов для лечения эндометриоза, назначенных врачом, можно принимать Масло примулы вечерней Гинокомфорт, которое имеет все необходимые сертификаты соответствия. Это средство показано для регулирования нормального гормонального фона женщины. Оно является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества способствуют синтезу простагландинов, блокируют выработку пролактина, устраняют воспалительные процессы и укрепляют иммунную систему.

1. РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ. Маржевская А. М, Рищук С.В., Гусев С.Н., Татарова Н.А. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. – 2014. – №3. – С. 1-42.

2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ. Богатова И.К., Семенова О.К. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – №1. – С. 61-63.

3. Эндометриозы. Адамян Л.В., Кулаков В.И. // М.: Медицина. - 1998. - С. 317.

4. Эндометриоидная болезнь. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. // С.-Петербург: Н-Л. - 2002. - С. 460.

5. Современные представления о патогенезе наружного генитального эндометриоза (обзор). Современные технологии в медицине. Качалина Т.С., Семерикова М.В., Стронгин Л.Г. // 2011. - 1: С. 117-122. 

6. https://endometriosis.org/resources/articles/myths/
   
7. http://research.omicsgroup.org/index.php/endometriosis
   
8. https://www.medicinenet.com/endometriosis/article.htm
   
9. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/endometri/researchinfo/articles