Папилломавирусная инфекция у женщин

Последнее обновление: 15.08.2023

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Вирус папилломы человека представляет серьезную опасность для человечества ввиду роста и высокой распространенности злокачественных новообразований, высокой летальности, инвалидизации, снижением репродуктивной способности не только среди мужчин, но и женщин. Многочисленные исследования подтверждают высокую контагиозность вирусной инфекции, которая проявляется вне зависимости от пола и возраста человека. Каждый год в мире регистрируется свыше 750 тысяч случаев онкологических заболеваний, которые этиологически связаны с вирусом папилломы человека. Более того, ежегодно более 600 тысяч женщин ставится диагноз «Рак шейки матки», свыше 300 тысяч женщин умирают от этого заболевания. [1]

Существует большое количество типов вируса, которые отличаются по онкогенности, тяжести вызываемых заболеваний. Особая роль в исследовании отдается генотипам ВПЧ, которые передаются преимущественно половым путем и вызывают развитие интраэпителиальных неоплазий, рака шейки матки, рака вульвы и влагалища, развитие аногенитальных кондилом.

Некоторые представители группы папилломавирусов вызывают не только заболевания половой системы, но и поражения кожи, слизистых оболочек. Папилломавирусная инфекция у женщин способна поддерживать хронические воспалительные процессы нижнего отдела гениталий, что приводит к изменению структуры эпителиального слоя. А это в свою очередь создает благоприятные условия для развития вирусных, бактериальных, грибковых и других видов инфекций. На территории России отсутствует широкая доступность вакцинации, и это приводит к негативному воздействию на здоровье населения в целом.

Характеристика ВПЧ

Вирус папилломы человека относится к роду папилломавирусов семейства ДНК-содержащих вирусов. ВПЧ может инфицировать только активно делящиеся молодые клетки базального слоя эпителия вне зависимости от локализации. [1]

Свойствами вызывать злокачественные новообразования обладают типы ВПЧ, репродукция которых осуществляется за счет интеграции в ядерный материал клетки-мишени. При поражении шейки матки вирус проникает в незрелые метаплазированные клетки зоны трансформации.

ВПЧ характеризуется высокой устойчивостью, защитой от воздействий внешних факторов среды. Это обусловлено отсутствием у капсида вируса липопротеиновой оболочки. К примеру, папилломивирус 16 типа у женщин может оставаться заразным на влажной поверхности на протяжении 7 дней.

Помимо этого, вирус папилломы человека устойчив не только к воздействию высокой температуры, но и высушиванию, действию спиртов, низкой кислотности и воздействию ультрафиолета. Более того, ВПЧ проявляет высокую устойчивость к действию спирта. К примеру, антисептики с этанолом в концентрации 95% убивают только 86,0% вирусов, а спиртовые салфетки с концентрацией этанола 75% уничтожают только лишь 16% вирусов папилломы человека.

Папилломавирусная инфекция: симптомы у женщин

В большинстве случаев заражения ВПЧ клинически себя не проявляет. Однако инфицированный человек становится источником инфекции для других. К клиническим проявлениям у женщин относят поражения слизистых оболочек половых органов — кондиломы, карциномы, некондиломатозные поражения. Также возникают поражения кожи в виде бородавок, поражения слизистых оболочек гортани, языка, прямой кишки. Выделяют следующее протекание папилломавирусной инфекции:

• латентная или бессимптомная. Другое наименование такой ВПЧ — скрытая. У инфицированного человека осуществляется интенсивное размножение пораженных клеток эпителия с мутированной ДНК. Такая форма заболевания выявляется при обследовании здоровой женщины или пациентки, которая обратилась по поводу другого заболевания;

• субклиническая. При такой форме заболевания отсутствуют или отмечают небольшое количество клинических симптомов, гистологических изменений в инфицированной ткани.

Клиническая форма заболевания сопровождается остроконечными кондиломами, бородавками.

Самым опасным проявлением папилломавирусной инфекции у женщины является рак шейки матки. Период времени от первичного инфицирования ВПЧ 16, 18 типа до развития рака шейки матки составляет около 20 лет.

Также может развиться рак влагалища и вульвы. ДНК ВПЧ обнаруживается в 78% случаев инвазивных карцином влагалища и в 91% случаев неоплазий влагалища высокой степени. [1]

У женщины могут быть отмечены симптомы ВПЧ в виде фиброэпителиальных образований на поверхности кожи и слизистых на тонкой ножке. Также при вирусе папилломы поражается уздечка половых губ, половые губы, клитор, уретра, лобок, перианальная область, вход во влагалище, девственная плева, шейка матки. [2]

Папилломавирус 16 типа у женщин

Из всех известных человечеству папилломавирусов наибольшее эпидемиологическое значение имеют вирусы рода альфа. Наиболее высоким канцерогенным потенциалом обладает 16 тип. Помимо этого потенциально высоким онкогенным риском обладают папилломавирусы 26, 53, 66 типов.

В клинической практике наибольшее значение имеют папилломавирусы 16, 18, 31, 52, 58 типа, которые обнаруживают у 90% больных злокачественными эпителиальными опухолями шейки матки, рака влагалища и вульвы.

У женщин в абсолютном большинстве случаев причиной развития рака шейки матки является инфицирование ВПЧ 16 и 18 типа. Вирус ВПЧ 16 типа встречается чаще при плоскоклеточном раке, а 18-го типа — при железистом. [] 24 с кайра

Папилломавирус 16 и 18 типа у женщин, проникая в переходную зону шейки матки, вызывает цервикальную интраэпителиальную неоплазию разной степени и карциному. Инфицированность типом ВПЧ 16 превалирует и уровень его распространенности варьирует в странаха от 13 до 47% и выше.

Единственным источником вируса является инфицированный человек. Механизмы передачи вируса различные, однако наиболее важным является контактный — половой путь передачи возбудителя. Именно такой механизм передачи способствует развитию генитальной инфекции.

Более того, заболевание может развиться не только при традиционных сексуальных отношениях, но и при других видах контактов. Реже отмечают случаи инфицирования ВПЧ контактно-бытовым путем, что приводит к развитию кожной формы инфекции. Вирус папилломы человека может также передаваться от матери плоду во время родоразрешения через естественные родовые пути в результате аспирации вагинального содержимого. В дальнейшем у ребенка может развиться рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани, кистоз легких.

Возможна передача вируса контактным путем ввиду того, что ВПЧ обладает высокой устойчивостью к действию разных факторов среды — воздействию ультрафиолета, нагреву. К главным факторам риска развития папилломавирусной инфекции у женщин относят:

• раннее начало половой жизни;
  

• беспорядочные половые связи с большим количеством партнеров и их частой сменой;
  

• половой контакт с зараженным половыми инфекциями;
  

• молодой возраст.
  

К другим факторам развития ВПЧ относят аборты, беременность, эндометриоз, курение, алкоголизм, эндогенные факторы, к которым относят авитаминоз, изменение иммунного статуса.

У женщин, зараженных ВПЧ, могут возникнуть такие заболевания, как:

• остроконечные и плоские кондиломы;
  

• цервикальные интраэпителиальные неоплазии разной степени;

• рак шейки матки.

Клиническая картина ВПЧ

Инкубационный период характеризуется высокой продолжительностью. Вирус папилломы у женщины может пребывать в латентном состоянии долгие месяцы и годы, что особенно опасно при инфицировании ВПЧ канцерогенного риска. При этом, вирус папилломы не всегда вызывает развитие заболевания. Основным фактором, определяющим развитие болезни, является состояние защитной функции организма.

В результате интеграции генома ВПЧ в геном клетки человека, происходит постоянная неконтролируемая репликация генетически измененных клеток. Это, в свою очередь, приводит к развитию онкологических заболеваний, например, к развитию интраэпителиальной неоплазии шейки матки 1-3 степени, вульвы, влагалища и даже анального канала.

Лечение ВПЧ у женщин

Как лечить папилломавирус у женщин? Для выбора метода терапии ВПЧ-инфекции нужно учитывать возраст, анамнез, соматический статус больной, предшествующую противовирусную терапию, локализацию и другие факторы. Тактику лечения должен определить врач на основе индивидуальной переносимости.

Лечение папилломавирусной инфекции у женщин подразумевает терапию сопутствующих инфекционных заболеваний и коррекцию дисбиотических нарушений влагалищного биотопа.
Местное лечение ВПЧ у женщин подразумевает удаление кондилом и атипически измененного эпителия с использованием различных видов химических коагулянтов, цитостатиков, физиохирургических методов лечения.
Для профилактики рецидивов ВПЧ назначают местную и общую противовирусную терапию, подразумевающую прием индукторов интерферона, неспецифических иммуномодуляторов.
При этом, лечение и профилактика ВПЧ должно быть назначена не только женщине, но и ее половому партнеру. Это обусловлено тем, что эта инфекция относится к сексуально трансмиссивным заболеваниям. На период терапии в ближайшие 6-9 месяцев партнерам рекомендовано использовать барьерные методы контрацепции.

• прием цитотоксических препаратов;
• использование химических деструктивных методов терапии;
• физические деструктивные методы лечения — диатермокоагуляция, лазеротерапия, радиохирургия, криодеструкция, хирургическая эксцизия;
• прием неспецифических противовирусных препаратов;
• иммунотерапия — использование мазей, свечей;
• прием адаптогенов, витаминов группы B, D, седативных препаратов. [2]

Чем лечить папилломавирусную инфекцию у женщин

Одним из профилактических способов лечения ВПЧ у женщин является назначение противовирусных препаратов с широким спектром действия, иммуномодуляторов. Например, для улучшения работы иммунитета оптимально использовать масло примулы вечерней Гинокомфорт. Такое средство обладает доказанной эффективностью.

Анализ на папилломавирусную инфекцию у женщин: обследование ВПЧ

Диагностика ВПЧ осуществляется на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ И онкобелка Е7. [2]

Диагностика папилломавирусной инфекции у женщин выполняется следующим образом:

• клинический осмотр. Выполняют осмотр половых органов, вульвы, влагалища только при хорошем освещении с применением вульвоскопии. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводят расширенную кольпоскопию;
  

• кольпоскопия и биопсия. Такие методы исследований назначают всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса 2 или 3 вне зависимости от наличия ВПЧ-инфекции.
  

Помимо этого, выполняют иммунологические методы исследования — РСК, ИФА, ПиФ, тестирование по Папаниколау, молекулярно-биологические методы, гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса.

Папилломавирусная инфекция, видео

1. А.Н. КАИРА, О.А. СВИТИЧ, Н.Г. ПОЛИТОВА ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Учебное пособие. 8 с., 15 с., 73 с.
2. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ И ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Учебно-методическое пособие. 31 с., 34 с., 42 с..
3. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология. – 2007. – №4. – С. 56-60.
4. ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ. Нарвская О.В. // Инфекция и иммунитет. – 2011. – №1. – С. 15-22.
5. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки. В. Н. Прилепская, Н. И. Кондриков, Т. Н. Бебнева // Гинекология. – 2000. – Т. 2, № 3. – С. 76–80.
6. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения. И. А. Аполихина, Е. Д. Денисова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – Т. 6, № 6. – С. 70–75.
7. Оптимизация ранней диагностики и профилактики патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека. Цыганкова, О. Ю. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.01. Омская гос. мед. акад. – Омск. - 2009. – С. 23.
8. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки. В. Н. Прилепская, Н. И. Кондриков, Т. Н. Бебнева // Гинекология. – 2000. – Т. 2, № 3. – С. 76–80.
9. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения. И. А. Аполихина, Е. Д. Денисова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2007. – Т. 6, № 6. – С. 70–75.
10. Оптимизация ранней диагностики и профилактики патологии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека. Цыганкова, О. Ю. // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.01. Омская гос. мед. акад. – Омск. - 2009. – С. 23.
11. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hpv-infection/symptoms-causes/syc-20351596
    
12. https://www.aafp.org/afp/2010/1115/p1209.html
    
13. https://infectagentscancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13027-018-0178-5
    
14. https://www.researchgate.net/publication/262540650_Frequency_of_human_papillomavirus_infection_in_wo...