Непроходимость маточных труб

Последнее обновление: 18.04.2024

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Разработка эффективных методов диагностики женского бесплодия занимает одно из ведущих мест в современной гинекологии. Это обусловлено не только высокой частотой случаев, но и наличием многообразных факторов нарушения функции репродуктивной системы. Ведущей причиной невозможности забеременеть, по данным исследованиям, является непроходимость фаллопиевых труб или спаечный процесс в малому тазу вследствие перенесенного воспалительного заболевания. Среди всех причин женской инфертильности доля трубно-перитонеального бесплодия составляет от 35 до 40%. [1]

Непроходимость фаллопиевых труб с точки зрения эволюции — это продуманный и целенаправленный механизм самосохранения организма. Он предотвращает распространение инфекционного заболевания в брюшную полость, снижает риск поражения других систем организма. Более того, вторая маточная труба не инфицирована, что сохраняет возможность принимать участие в оплодотворении.

Основные виды непроходимости маточных труб

Классифицируют проксимальную, дистальную окклюзию маточных труб. Проксимальная обструкция включает в себя:

• фиброзную непроходимость. Такая форма заболевания характеризуется воспалительным или спаечным происхождением;
  

• узелковую непроходимость. Возникает при перешеечном сальпингите;
  

• псевдонепроходимость. Наблюдается при гиперплазии эндометрия, полипах в устье труб, миоме тела матки.

При этом, спайки являются главной причиной непроходимости. Также классифицируют анатомическую и функциональную обструкцию. В первом случае возникают спайки, рубцы, слизь и другие образования в области маточной трубы. При функциональной обструкции наблюдается затруднение прохождения яйцеклетки из-за спазмов в маточной трубе без изменения в строении.

Механизм образования и причины непроходимости маточных труб: основные признаки

Операционные вмешательства способствуют изменению гистологической организации ткани. Происходят механическое, химическое, термическое изменение структуры клеток. В месте повреждения вырабатывается гистамин, активируются системы кининов, свертывания крови, факторы роста клеток, обусловливающие нарушения микроциркуляции. Возникает проблема доставки кислорода и выделения продуктов распада из ткани.

Таким образом происходит накапливание побочного продукта — молочной кислоты, которая изменяет кислотность среды и ухудшает функциональную активность ферментов.

Решающим фактором в образовании факторов является снижение фибринолитического потенциала ткани, которые вызывает накопление фибробластов, уплотнение фиброзной ткани и врастание сосудов. Такие гистохимические изменения характеризуют воспалительную реакцию, в которой принимают активное участие макрофаги и другие клетки. Происходит накопление провоспалительных медиаторов, которые приводят к воспалению у женщин с эндометриозом.

Развивается бесплодие при данной патологии, что связано с возрастанием активности B1 лимфоцитов, которые вызывают аутоиммунные реакции и выработку аутоантител. При хроническом воспалительном процессе складки неравномерно меняются в размере, гладкомышечные элементы замещаются соединительной тканью. Эти факторы приводят к образованию непроходимости фаллопиевых труб.

К другим причинам заболевания относят следующее:

• нескоординированное движение мерцательного эпителия, что препятствует мобильности яйцеклетки;
  

• имплантация эндометриоза в яйцеводах. Такой патологический процесс может возникнуть после проведения внутриматочных процедур — выскабливание слизистой оболочки, гистеросальпингография;
  

• изменение диаметра, длины, расположения в пространстве трубы при опухолевых процессах в яичниках или матке;
  

• неестественное положение яйцевода — перекрут;
  

• кистозные образования. Например, у девушек-подростков возникает перекрут ножки кисты яичника.
  

Невозможность зачатия из-за развития непроходимости маточных труб может также связана с наличием инфекций, передаваемых половым путем. Например, хламидиоз оказывает прямое воздействие на развитие окклюзии маточных труб. [2]

Помимо этого, одном из важных признаков появления трубного бесплодия является аборт. Курение - важный фактор развития непроходимости маточных труб вследствие сиалирования, который создает отрицательный заряд на эпителии внутренней поверхности трубы, что становится потенциальной помехой для трубного транспорта и имплантации бластоцисты.

К другим факторам, способствующим развитию трубного бесплодия, относят сахарный диабет, хроническую тазовую боль, психологические предпосылки.

Основные симптомы непроходимости маточных труб

Распространенной причиной снижения фертильности являются частичные тазовые диссекции и манипуляции с органами малого таза, анатомические изменения угла влагалища, послеоперационные спайки, рубцевание, приводящие к трубным аномалиям. Например, это операция по удалению аппендикса или восстановительная проктоэктомия с подвздошно-анальным анастомозом.

Как определить непроходимость маточных труб? Нужно не только учитывать симптоматику, но и выполнить исследования у врача. К симптомам относят наличие невыраженных болевых ощущений внизу живота, нарушения менструального цикла, дискомфорт в области влагалища.

Лечение непроходимости маточных труб

Свыше 90% лиц женского пола восстанавливают трубную непроходимость реконструктивным путем, подразумевающим проведение органосохраняющих и пластических операций на органах малого таза. Однако даже при технически точном выполнении малоинвазивного хирургического вмешательства может развиться спаечный процесс — рубец из соединительной ткани.

Избавиться от полной трубной непроходимости реально при условии отсутствия деформирования и возникновения хронического воспаления. В сложных случаях назначают лапароскопию при непроходимости маточных труб — малотравматическую операцию, подразумевающую рассечении спаек в области малого таза и реконструкции маточной трубы.

ЭКО при непроходимости маточных труб

Создать полноценную семью для бездетных пар удастся при помощи программы ЭКО. Согласно статистическим данным, около 21,7% женщин, страдающих заболеванием фаллопиевых труб, выбрали такой способ зачатия. Специалист, проводящий такую процедуру, получает яйцеклетки из яичников, после их оплодотворения переносит эмбрионы в область матки. Выходит, что в процессе оплодотворения ЭКО фаллопиевы трубы не участвуют.

Диагностика непроходимости маточных труб: как определить заболевание

Лечащий врач должен оперативно установить причину бесплодия и установить ее. Основные диагностические сложности связаны с верификацией непроходимости маточных труб. Для установления диагноза выполняют скрининг-методы исследования, подразумевающие выполнение таких процедур, как гистеросальпингография, гидросонография, УЗИ. Еще один популярный метод диагностики непроходимости маточных труб — фертилоскопия.

Гистеросальпингография позволяет получить точную информацию о спаечном процессе в малом тазу.

К основным достоинствам эхогистероскопии относят простоту выполнения, возможность одновременной оценки состояния матки и проходимости маточных труб во время диагностики, лечебный эффект во время исследования, возможность детальной оценки морфологической структуры матки и яичников во время процедуры. [3]

СГСГ используется не только для оценки проходимости маточных труб, но и для обнаружения внематочной беременности.

Во время гистеросальпингографии женщина ложится на кушетку и врач тонким катетером в матку вводит рентгеноконтрастное вещество.   После поступления жидкости в матку и в трубы при непроходимости маточных труб на рентгенограмме регистрируются патологические изменения. Чтобы снизить вероятность заражения при гистеросальпингографии, рекомендовано за несколько дней до гистеросальпингографии провести короткий курс антибиотикотерапии.

1. Более безопасный диагностический метод, но менее информативный  - гидросонография. Исследование проводят с контрастным веществом. Сам метод высокочувствительный, легко переносится женщинами и проводится без использования анестезии. Если контрастное вещество выходит из маточных труб в брюшную полость, то они проходимы и причины бесплодия не связаны с патологическими изменениями в маточных трубах.

2. Более сложной диагностической процедурой при непроходимости маточных труб является диагностическая лапароскопия. Операция выполняется под общим наркозом и длится примерно полчаса. Во время процедуры лапароскопии оптическое устройство и специальные инструменты помещаются через один или два небольших разреза на животе. Лапароскопия отображает внутреннюю поверхность брюшной полости и позволяет легко понять патологические изменения, связанные с внешними поверхностями яичников, матки и труб. 

Профилактика непроходимости маточных труб

Большинство рисков развития заболевания фаллопиевых труб, связанных с уменьшением просвета, женщина способна предотвратить. Рекомендовано выполнять следующие профилактические меры:
регулярное посещение врача-гинеколога. Любая женщина вне зависимости от возраста раз в полгода должна посещать гинеколог, проводить ультразвуковую диагностику органов малого таза, исключив за два дня до процедуры употребление растительных продуктов, газированных напитков, молочных продуктов;

предотвращение случайных половых связей и регулярной смены полового партнера. Это позволит предотвратить риск появления инфекции, которая может привести к непроходимости маточных труб и невозможности зачатия ребенка;

отказ от вредных привычек. Курение, прием алкогольных напитков могут спровоцировать развитие непроходимости фаллопиевых труб, а также приводят к угрозе выкидыша или рождению детей с фетальным алкогольным синдромом.

К другим профилактическим мерам относят избежание стрессовых ситуаций (таким образом восстановится овуляция), нормализация репродуктивного здоровья, нормализация питания, массы тела, планирование беременности с супругом (учитывать, что обновление сперматозоидов происходит за 2-3 месяца).

Лечение непроходимости маточных труб народными средствами

Использование средств нетрадиционной медицины может не оказать должного эффекта и даже принести вред организму. Поэтому самостоятельное лечение, использование народных средств в виде трав, настоев, пиявок при непроходимости маточных труб и других средств не рекомендуется без консультации врача. Для выполнения диагностики заболевания следует обратиться к специалисту, который проведет не только гинекологический осмотр, но и может назначить ультразвуковое исследование, диагностическую лапароскопию.

Как лечить непроходимость маточных труб без операции?

Точный план терапии назначает врач после проведенной диагностики. Терапия подразумевает не только хирургические, но и консервативные методы. Использование лекарственных препаратов будет эффективным только на ранних стадиях развития болезни. В таком случае врач назначает прием противовоспалительных, гормональных средств, антибиотиков при наличии воспалительного процесса. Дополнительно назначают прием витаминов и минералов, используют гигиенические средства для интимной гигиены. К примеру, гель «Гинокомфорт» обладает эффектом восстановления и рекомендуется женщинам после приема антибиотиков для восстановления микрофлоры влагалища и устранения чувства дискомфорта.

1. К. Бугеренко, Л. Щербакова, А. Бугеренко, О. Панина. Непроходимость маточных труб: верификация диагноза. 37 с.
2. В.Н. Николенко, Н.А. Ризаева, М.В. Оганесян, В.А. Кудряшова, М.С. Голышкина, П.А. Павлюк, А.Л. Унанян, М.М. Геворгян, Т.В. Припутневич. Трубное бесплодие: Медико-социальные и психологические аспекты проблемы. 216-219 с.
3. К.Ш. Батырханова, Б.У. Наурызбаева, С.У. Наурызбаева. Эхогистероскопия в гинекологии. 61-62 с.
4. Акушерство. Клинические лекции, учебное пособие. Макаров О.В. – 2007.
5. Внематочная беременность. Дамиров М.М., издательство Бином. – 2019
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е.– 2007.
7. Диагностика гинекологических заболеваний с курсом патологической анатомии. Серов В.Н. – 2003.