Цитомегаловирусная инфекция у женщин: как защититься?

Последнее обновление: 15.08.2023

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Цитомегаловирусная инфекция встречается повсеместно. Специфические антитела класса IgG, подтверждающие факт перенесенной инфекции, обнаруживаются приблизительно у 60% взрослого населения в развитых странах. В Российской федерации частота серопозитивности составляет от 50 до 80%. При этом, на показатели серопозитивности влияет возраст, социальный статус, сексуальная активность. У беременных женщин частота выявления антител цитомегаловирусной инфекции достигает от 42,6 до 94,5%. [1]

Этиология цитомегаловирусной инфекции, патогенез заболевания, течение

Известно 4 штамма цитомегаловируса — АД169, Davis, Towne, Kerr, которые патогенны для человека. Цитомегаловирусная инфекция относится к первичной в том случае, если заражение вирусом и развитие инфекционного процесса наблюдается у ранее серонегативного человека.

Возбудителем цитомегалии человека является цитомегаловирус. Он относится к условно-патогенному возбудителю семейства герпесвирусов, подсемейству бета-герпесвирусов. Такой возбудитель иначе именуют герпесвирусом пятого типа.

Цитомегаловирус обладает тропизмом к клеткам человеческого организма, вызывая их цитомегалическую трансформацию. При этом, воздействие оказывается на эпителий слюнных желез, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, сердце, головной мозг. Однако основным очагом латенции вируса являются стромальные клетки костного мозга, моноциты/макрофаги, Т-лимфоциты.

При этом, в клетке вирус может вызывать продуктивную и абортивную инфекцию. Некоторые штаммы ЦМВИ человека обладают онкогенным эффектом, приводя к малигнизации клеток. Одна из главных особенностей этой инфекции — пожизненное сохранение в организме человека. Это обусловлено наличием особенного цикла развития цитомегаловируса.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у женщин

Признаки цитомегаловирусной инфекции у женщин могут отсутствовать при хронической латентной форме заболевания. При переходе в острую фазу женщина может наблюдать слабость, кашель, заложенность носа, повышение температуры тела до 38 градусов. При цитомегаловирусной инфекции симптомы схожи с проявлениями острых респираторных вирусных инфекций.
Генерализованная форма ЦМВИ сопровождается высыпаниями на коже, ухудшением зрения, воспалением лимфоузлов, поражением нервной системы, ослаблением иммунитета.

Клинические проявления инфекции зависят не только от способа инфицирования, но и от состояния иммунитета.

При планировании беременности следует учитывать факт наличия цитомегаловирусной инфекции. При инфицировании плода на ранних сроках беременности может произойти гибель плода, выкидыш, мертворождение. Часто возникают аномалии развития у плода в виде порока сердца, гипоплазии легких, различных отделов желудочно-кишечного тракта.

К типичным симптомам врожденной цитомегаловирусной инфекции относят:

• задержка роста, внутриутробная гипотрофия;
  

• микроцефалия, геморрагический синдром.

С первых дней жизни у новорожденного может обнаруживаться геморрагическая сыпь на коже, кровавая рвота, кровотечение из пупка. Геморрагический синдром и тромбоцитопения исчезают спустя 2-3 недели.

Практически у всех детей с врожденной ЦМВИ наблюдаются признаки поражения печени. Например, часто появляется желтуха, гепатит с первых дней жизни. Интенсивность заболевания увеличивается в течение первых 2-3 недель, а затем волнообразно снижается на протяжении 2-6 месяцев.

У детей с врожденной цитомегаловирусной инфекции в первые дни жизни наблюдают неврологическую симптоматику: синдром гипервозбудимости, усиление спонтанной двигательной активности, разбросанность движений. У некоторых детей отмечают синдром угнетения центральной нервной системы.

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

Входными воротами для цитомегаловирусной инфекции человека в антенатальном и интранатальном периоде может быть плацента и плодные оболочки. В неонатальном периоде возникают патологии дыхательных путей, органов пищеварения, крови. У новорожденных заболевание может протекать как в клинической, так и в субклинической форме. Тяжелые поражения центральной нервной системы у плода обусловлены вирусной диссеминацией при инфицировании на ранних стадиях беременности.
Летальность среди новорожденных с тяжелой формой врожденной ЦМВИ варьирует в пределе от 5 до 7%. [1]

На степень выраженности поражений плода и в дальнейшем, новорожденного влияют такие факторы, как:

• ранний срок инфицирования матери, что достоверно чаще приводит к тяжелому течению цитомегаловирусной инфекции — около 26% случаев;
• недоношенность.

После родов передача цитомегаловируса осуществляется при прямом контакте с источником инфекции. Новорожденные дети могут инфицироваться при вскармливании грудным молоком. На более поздних сроках развития ребенок может заразиться инфекцией в детских коллективах. Цитомегаловирус может продолжительное время существовать на игрушках, на поверхности предметов обихода.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у женщин

Схема лечения ЦМВИ у женщин осуществляется с учетом возраста, клинической картины и тяжести течения заболевания. Для терапии назначают прием противовирусных препаратов. Например, наивысшей селективностью и эффективностью обладает средство на основе производного нуклеозида гуанина. Антивирусный эффект такого средства обусловлен образованием в пораженных вирусом клетках ганцикловиратрисфосфата, который замедляет синтез вирусной ДНК.

Основа лечения цитомегаловирусной инфекции у женщин — это прием этиотропных препаратов. К ним относят цидофовир, фоскарнет. Также в лечении ЦМВИ применяют человеческие внутривенные иммуноглобулины. В схеме терапии ЦМВИ используют интерфероны — неспецифические противовирусные препараты. Например, лейкоцитарный альфа-интерферон. Также применяют индукторы интерферона. Результат лечения зависит от дозировки, выбора препарата, схемы терапии.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности достигается около 2%. При этом, частота инфицирования плода в среднем составляет около 32%. Вероятность передачи вируса плоду при первичном заражении матери возрастает с увеличением срока беременности. Например, 30% в 1 триместре, 72% - в 3 триместре. Наиболее опасные последствия заражения плода возникают при заражении в 1 триместре беременности. К примеру, трансплацентарное инфицирование в 1 триместре приводит к порокам развития центральной нервной системы, врожденному циррозу печени, блокаде проводящих путей сердца, а также к нарушениям желудочно-кишечного тракта.

Инфицирование цитомегаловирусом на более поздних сроках беременности может стать причиной развития желтухи, пневмонии и других заболеваний.

Частота распространенности врожденной ЦМВИ среди новорожденных живорожденных детей варьирует в пределах от 0,5 до 2,5%.

В случае, если серонегативная женщина инфицируется цитомегаловирусом во время беременности, вне зависимости от входных ворот инфекции, следствием активного распространения вируса в пораженных клетках является развитие транзиторной виремии. При этом, наличие цитомегаловируса в крови приводит к инфицированию плаценты, поражению и передаче вируса плоду. В дальнейшем проникший вирус распространяется в эндотелиальных клетках сосудов плода и транспортируется с клетками в крови в разные органы. Это приводит к появлению поражений органов у плода:

• почки, печень, миокард;
  

• головной мозг.
  

При заглатывании плодом инфицированной околоплодной воды может возникнуть поражение клеток кишечника. Степень поражения внутренних органов напрямую зависит от срока внутриутробного развития, на котором произошло инфицирование. [1]

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Диагностировать ЦМВИ у беременной женщины довольно трудно, так как инфекция чаще всего протекает субклинически. У внешне здоровых женщин цитомегаловирусная инфекция может определяться в генитальном тракте. Чаще всего, ЦМВИ выявляется у молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Предрасполагающим фактором развития инфекции у беременной является авитаминоз, наличие другой инфекции, на фоне которых цитомегаловирусная инфекция протекает особенно остро.

Клиническая диагностика вызывает трудности. Это связано с полиморфизмом симптоматики заболевания. К наиболее популярным способам диагностики ЦМВИ относят:

• морфологические исследования. Используют материалы больного — осадок мочи, слюну и другие жидкости для фиксации мазков и окраски по Романовскому-Гимзе и другими способами. Чувствительность метода диагностики — до 50%;
  

• выделение вируса из материалов больного в культуре клеток;
  

• методы генной амплификации. Одним из наиболее популярных способов диагностики цитомегаловирусной инфекции является ПЦР — полимеразная цепная реакции;

• серологические методы диагностики.

Для диагностики ЦМВИ назначают анализ на антитела IgM к цитомегаловирусу.

Врач проводит дифференциальную диагностику цитомегаловирусной инфекции. Перед специалистом всегда стоит сложная задача не только выявления инфицирования пациента, но и правильного выбора биологического объекта исследования, надежного метода диагностики. К примеру, для врожденной инфекции рекомендуют отдавать предпочтение молекулярно-генетическим методам (полимеразная цепная реакция).

Как передается и заразна или нет цитомегаловирусная инфекция: эпидемиология

Как правило, источником инфекции для беременной женщины является человек, зараженный ЦМВИ. После первичной инфекции вирус выделяется из организма на протяжении нескольких месяцев. В детском возрасте при заражении в перинатальный период выделение вируса может продолжаться до 5 лет. В любом возрасте состояние латентной инфекции может чередоваться с периодической реактивацией, во время которых начинается активное выделение вируса.

Источником инфекции является больной человек, основные пути заражения цитомегаловирусной инфекцией — контактно-бытовой, вертикальный, половой, парентеральный, аспирационный. Основными факторами передачи вируса являются:

• кровь, слюна, цервикальный и вагинальный секреты;
  

• сперма, женское молоко, моча;
  

• ткани, применяемые при трансплантации.
  

Вирус выделяется из организма с мочой, фекалиями, мокротой, слюной. При этом, высокая концентрация вируса содержится в слезной жидкости. Другие пути заражения цитомегаловирусной инфекции — донорские органы и ткани, трансплантируемые реципиентам.

Заражение ЦМВИ чаще всего происходит при тесном контакте. Также возможна передача инфекции при поцелуе в виду обмена слюнной жидкостью. К группе риска по инфицированию ЦМВ относят беременных, онкологических больных, реципиентов крови и органов, недоношенных, новорожденных детей, медицинский персонал, больных СПИД, ВИЧ-инфицированных.

Классификация цитомегаловирусной инфекции по МКБ

Согласно международной классификации болезней цитомегаловирусная инфекция описана в нескольких разделах:

• цитомегаловирусная пневмония, гепатит, панкреатит;
  

• цитомегаловирусная неуточненная болезнь, мононуклеоз, врожденная цитомегаловирусная инфекция.
  

Несмотря на то, что заболевание известно уже несколько десятков лет, единой классификации инфекции не существует. Выделяют несколько форм ЦМВИ:

• мононуклеозоподобная. Характеризуется острым течением заболевания - повышением температуры тела, интоксикацией — слабостью, вялостью, снижением аппетита;
  

• локализованная. Вирус обнаруживают в тканях слюнных желез. При этом, заболевание характеризуется острым течением — высокой температурой тела, увеличением околоушных слюнных желез;
  

• генерализованная. Такая форма цитомегаловирусной инфекции характеризуется последовательным вовлечением в процесс органов и систем — бронхов легких, извитых канальцев почек, кишечных желез и ворсинок в кишечнике. [2]

Меры профилактики ЦМВИ

Для того, чтобы не допустить заражение цитомегаловирусом, требуется соблюдать правила личной гигиены. Вирус может на протяжении более 30 минут сохраняться на предметах обихода. Поэтому требуется тщательно мыть руки, использовать личную посуду и столовые приборы.

Женщине и мужчине нужно тщательно подходить к выбору полового партнера, доноров переливания крови или пересадки органов. Необходимо обеспечить соблюдение требований личной гигиены, в том числе в области половых органов. Для решения такой задачи рекомендуем использовать моющий гель «Гинокомфорт», который обладает гипоаллергенным составом. Средство выполняет деликатное очищение, заботится о местном иммунитета за счет наличия 7 активных компонентов. Моющий гель «Гинокомфорт» подходит для ежедневного применения, а также в период лечения гинекологических заболеваний.

1. Клинические рекомендации. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 5 с., 7 с., 10 с.
2. С.С. Кочкина, Е.П. Ситникова. Цитомегаловирусная инфекция у детей. 41-42 с.
3. РОЛЬ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСОВ В АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И НЕОНАТОЛОГИИ. Смирнова А. И., Россихина Е. В., Дюпина Н. С. // Вятский медицинский вестник. – 2010. – С. 1-14.
4. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Луценко М. Т. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2012. – №44. – С. 131-136.
5. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА. Баранова И.П., Керимова Ж.Н., Коннова О.А., Лесина О.Н., Никольская М.В., Краснова Л.И. // 2009  – С. 13-15.

6. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей. Исаков, В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. // СПб.: СпецЛит. - 2006. – С. 300.

7. Вирусные инфекции беременных: патология плода и новорожденных. Кицак, В.Я. // Инф.-мет. пособие. Кольцово. - 2005.- С.59-69.

8. Современная терапия герпесвирусных инфекций: руководство для врачей. Исаков, В.А. // СПб. - 2004. – С. 168. 

9. https://www.omicsonline.org/open-access/cytomegalovirus-disease-in-patient-with-hiv-infection-antimi...
   
10. https://www.medicinenet.com/cytomegalovirus_cmv/article.htm
11. https://academic.oup.com/jid/article/215/10/1523/3738524