Послеродовая депрессия

Последнее обновление: 18.04.2024

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Рождение человека является одним из самых важных событий в природе и, безусловно, в жизни женщины. Первая встреча мамы с ребенком перечеркивает все, что было «до» – длительное ожидание длиной в 9 месяцев и роды.

Казалось бы, все трудности уже позади и женщина должна ощущать счастье от наступившего материнства, но его нет, а есть опустошение, тоска, усталость и раздражительность. Возможно у мамы, держащей на руках прекрасного младенца, послеродовая депрессия? Как именно она проявляется? Из-за чего бывает? К какому врачу обратиться или можно бороться с гнетущим состоянием самостоятельно?

Из нашей статьи вы узнаете, послеродовая депрессия – это вымысел или правда, какие симптомы и признаки она имеет у женщин и бывает ли такое состояние у мужчин, а также как долго такая депрессия длится, чем ее лечить и как избежать. В общем, все о послеродовой депрессии и о том, как с ней бороться, читайте ниже.

Что такое послеродовая депрессия: актуальность проблемы

По многим психосоциальным параметрам вынашивание ребенка, роды и послеродовый период можно отнести к группе состояний, сопровождающихся высокой стрессовой нагрузкой. Происходит изменение гормонального фона, а психологические нагрузки, воздействующие на женщину во время беременности, отражаются на частоте дыхания, сердечных сокращениях, артериальном давлении и биохимических показателях крови, что может отрицательно влиять на плод. 

Формирующиеся после родов отношения в связке «мать–дитя» становятся главным фактором, воздействующим на психический статус женщин. Большое значение также имеют трансформация уровня и характера физической нагрузки, продолжающиеся гормональные изменения и все это происходит на фоне заметного снижения иммунитета. ^[1,2]

Физиологические и важные жизненные перемены увеличивают уязвимость женщины при эмоциональных стрессах, тем самым повышая риск развития психологического расстройства. Его размер способен варьировать от незначительных легких изменений до выраженных психотических полиморфных нарушений, включающих в себя беспокойство, депрессию и психоз. ^[1,3]

В большинстве публикаций, посвященных ПРД, отмечается, что ее частота находится в диапазоне от 10% до 20%, при том, что существуют вариации этих показателей для разных стран и географических районов, а также различия в зависимости от использованных для диагностики анкет и шкал.

В России подобная статистика не ведется, что не дает возможности оценить показатель распространенности ПРД. Так или иначе из-за существенной социальной значимости данная патология остается одной из актуальных проблем не только медицины, но и общества в целом, оказывая влияние на здоровье многих матерей, обременяя затратами систему здравоохранения и являясь причиной семейно-брачных конфликтов. 

Депрессивные состояния послеродового периода, характеризующиеся нозологически неоднородными аффективными состояниями и приводят к нарушению родительского инстинкта, социальной дезадаптации и снижению качества жизни. 

Психическое расстройство вызывает навязчивые страхи и мысли о суициде, что безусловно представляет большую опасность как для матери – исследования показывают, что 29% матерей с детьми до 3 лет думают о суициде регулярно, так и для новорожденного – из-за неспособности матери заботиться о младенце наблюдаются нарушения физического (набора веса и роста в первые годы жизни) и психического развития. ^[3,4,5] 

Также, суициды являются одной из ведущих причин смертности среди женщин в послеродовом периоде.

Виды послеродовых депрессий

Классификация ПРД включает три клинических варианта:

Послеродовая депрессия по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) имеет следующие виды:

Послеродовая депрессия: симптомы и признаки

В целом, депрессия представляет собой сочетание тоскливого настроения со снижением психической и физической активности, но что такое послеродовая депрессия с точки зрения клиники – какие симптомы она имеет у женщин, как и в чем проявляется, когда начинается и сколько длится? 

Характер психопатологических проявлений, возникающих в послеродовом периоде у женщин, разнообразен. Это могут быть легкие нарушения, не требующие медицинского вмешательства, а могут быть тяжелые, дезадаптирующие расстройства, имеющие психотические или смешанные признаки. 

Клиническая картина послеродовой депрессии также часто характеризуется атипичностью и сложностью проявлений, однако есть и классические черты, такие как апатия по отношению к ребенку и ухудшающиеся отношения с мужем, а также:

Специалисты называют разные сроки появления симптомов ПРД: по одним данным, наиболее типичным считается спонтанное развитие депрессивных нарушений со 2 по 6 месяцы после родов ^[1], по другим – ПРД развивается в период от 4 до 6 недель после рождения ребенка ^[5], а по третьим – симптомы начнут возникать спустя примерно пару первых недель с момента родоразрешения. ^[2]

У большинства женщин симптомы кратковременные и в таких случаях депрессия в среднем будет длиться в течение 2 недель. ^[5,7] 

Однако в 10-15% случаев развиваются более выраженные симптомы депрессии или тревожности. При поздней диагностике легких форм послеродовой депрессии и отсутствии адекватной состоянию помощи она способна приобрести серьезный и долговременный характер, из-за чего выйти из состояния послеродовой депрессии будет значительно сложнее, и мать не сможет полноценно заботиться о ребенке и справляться с другими повседневными задачами. ^[2]

Бэби-блюз и послеродовая депрессия

Поначалу послеродовую депрессию можно принять за распространенный синдром «Бэби-блюз» (ББ), который в той или иной степени возникает у большинства женщин. Симптомы ББ в первые сутки после родов демонстрируют до 85% женщин западных стран с высоким уровнем экономического развития. ^[2,9]

Первые 10-14 дней после родоразрешения являются для женщины периодом адаптации к статусу матери. В это время женщины могут испытывать синдром «ББ», в разных источниках он носит названия «грусть рожениц», «материнская хандра», «материнская грусть» или «послеродовая хандра». 

Симптомы ББ будут развиваться постепенно и достигнут пика примерно на 3-5 день. Как правило, они не мешают социальной жизни женщины, и не требует вмешательства со стороны, но молодой матери в это время нужны поддержка и внимание членов семьи.

Бэби-блюз не считается патологическим течением послеродового периода, но при неблагоприятно протекающей адаптации к статусу матери он способен сохраняться более 2 недель.

Такой затяжной характер ББ может увеличить риск развития у женщины более тяжелой формы аффективных расстройств, а именно послеродовой депрессии. ^[2,9,10]

Послеродовая депрессия: причины возникновения

Мы выяснили, как понять, что у женщины послеродовая депрессия (кстати, есть и мужская, которая развивается у 3,5% пап через 8 недель после появления детей), но из-за чего, почему она возникает? 

Патогенез послеродовой депрессии, а также точные причины и условия, ввиду которых она появляется у женщин, не установлены. Очевидно лишь, что этиология развития такой депрессии многофакторна. 

Доктор медицинских наук и профессор Корнетов Н.А. выделял патологию щитовидной железы, наследственность, реактивность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси и ее реципрокные взаимоотношения с серотониновыми рецепторами, как этиологические факторы риска послеродовой депрессии. ^[6]

Согласно анализу научных данных, в патогенезе развития депрессии задействованы психологические, физические и акушерские причины.

Так, среди причин развития послеродовая депрессия может иметь:

Вместе с тем, установлено, что женщины с неожиданной или нежелательной беременностью однозначно более склонны к развитию психических расстройств постнатального периода. Как и женщины, которым в течение жизни пришлось сталкиваться с депрессивными эпизодами – на них приходится 60% всех случаев постнатального снижения настроения. ^[8]

Диагностика послеродовой депрессии

К какому врачу обращаться если кажется, что развивается послеродовая депрессия? Врачами общей практики и терапевтами плохо выявляется психическая природа заболевания, акушеры-гинекологи диагностируют, как правило, только послеродовый психоз. ^[10]

При необходимости психотерапевт расскажет какими способами справиться самостоятельно и помочь самой себе с состояниями, не требующими лечения.

При симптомах послеродовой депрессии врач использует для диагностики клинические опросы, анкетирование и диагностические шкалы. Наиболее широко применяется Edinburgh Postnatal Depression Scale (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии), которая является распространенным скрининговым инструментом, подходящим как для диагностики ПРД, так и скрининга взрослых при изучении психического здоровья и определения депрессивных эпизодов. 

Могут использоваться и другие анкеты и шкалы. В зависимости от темы исследований среди беременных и рожениц с депрессивными симптомами это могут быть Social Support Appraisal Scale, Network Orientation Scale, General Health Questionnaire, Marital Inventory Life Events Rating Scale, Parental Expectation Survey и пр. ^[3,5] 

Однако, следует отметить, что из-за сложившихся в нашей стране медицинских, культурологических и ментальных традиций диагностика вызывает страх социальной стигматизации. ^[4] 

Поэтому актуальны и ресурсы, позволяющие пройти онлайн-тест на послеродовую депрессию без регистрации – например, тест по шкале Бека и по результатам которого женщины уже обращаются за квалифицированной помощью.

Послеродовая депрессия: лечение

Если у женщины синдром "бэби-блюз", то он не требует медикаментозной или психологической коррекции. Он купируется самостоятельно в течение 7–10 дней после родов. ^[9] 

Поставленный же диагноз «депрессия послеродовая» требует скорейшей врачебной помощи, направленной на восстановление нормальных отношений между матерью и ребенком, а также устранение характерных для заболевания депрессивных симптомов и вредных последствий (краткосрочных и долгосрочных). ^[3]

Основой лечения при нетяжелой ПРД может быть психотерапия, особенно при предубеждении пациенток против лекарств, а также подобранная с целью улучшения эмоционального состояния матери диета. 

При выраженной симптоматике послеродовой депрессии назначается сразу медикаментозное лечение, включающее психотропные препараты. ^[10]

Профилактика послеродовой депрессии

Можно постараться избежать послеродовую депрессию и помочь в этом способна своевременная профилактика. Начинаться она должна не после родов, а еще во время беременности. 

Беременная женщина, особенно относящаяся к группе риска по наследственности и собственному психологическому состоянию или заболеваниям в прошлом, должна находиться в щадяще-охранительном режиме, организованном близкими дома, коллегами и самой женщиной – на работе. ^[6]

Профилактика послеродовой депрессии делится на первичную и вторичную. Первичную профилактику проводит акушер. Он определяет возможные факторы риска у беременной и родильницы, осуществляет психопрофилактическую подготовку к родам и рекомендует рациональный режим дня и ночи. Вторичная профилактика осуществляется врачами общей практики при наличии депрессии в анамнезе. Она включает консультирование семьи по распределению домашних обязанностей, а также рекомендации для близких. ^{[6, 10]}

Важно помнить, что послеродовая депрессия – это временное явление и с ее проявлениями можно справиться. Главное своевременно обращаться за помощью к врачу, если начнут появляться характерные состоянию симптомы.

Заботу о психологическом здоровье организма следует доверять компетентным специалистам, а поддержание интимного здоровья доверьте линии продуктов бренда ГИНОКОМФОРТ®. Средства ГИНОКОМФОРТ® разработаны одним из крупнейших в России производителей фармацевтических препаратов и оценены по достоинству акушерами, гинекологами и дерматовенерологами. Ознакомиться с ассортиментом натуральных средств из серии ГИНОКОМФОРТ®, а также пройти диагностику для их правильного подбора с целью деликатного решения проблем личной гигиены можно тут.

Источники: