Эндометриоз

Последнее обновление: 15.08.2023

Автор статьи

Гартлеб Оксана

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Такое заболевание представляет собой опухолевидный процесс, обладающий способностью к инфильтративному росту. Эндометриоз считается хроническим, доброкачественным, эстрогензависимым воспалительным заболеванием, которое обнаруживают приблизительно у 10% женщин репродуктивного возраста и у 35-50% женщин с тазовой болью и бесплодием. [1]

По данным исследований, около 50% женщин ощущали симптомы эндометриоза в возрасте 24 лет. В возрасте до 15 лет количество случаев заболевания составляло 21%. При этом, этиология и патогенез заболевания окончательно не установлены. Эндометриоз относят к мультифакторному, дисгормональному, иммунозависимому, генетически детерминированному заболеванию.

Патогенез эндометриоза: что за болезнь

Такое заболевание характеризуется появлением очагов аномально размещенной ткани эндометрия в пределах матки, локализуется в толще миометрия. Также эндометриоз сопровождается появлением очагов за пределами матки — в области внутренних гениталий, брюшины малого таза, за пределами репродуктивной системы. Реже находят очаги заболевания и за пределами таза — в области почек, легких, в головном мозге. Одна из главных особенностей эндометриоза — это инфильтративный рост в окружающие ткани и органы, дальнейшая деструкция.

Клиническая картина заболевания варьирует от минимальных проявлений до бесплодия, характеризуется появлением болевых ощущений в области таза. При этом, диагностика заболевания считается сложной. Требуется многокомплексное исследование, суть которого сводится к выполнению ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии. Также для определения характера заболевания требуется эндоскопические методы исследования. [1]

Эндометриоз и беременность: ЭКО

При таком заболевании вероятность беременности у женщины снижается. Это обусловлено отсутствием овуляции, нарушением работы эндокринных органов, образование спаек после хирургических операций на органах малого таза. Более того, яйцеклетка может оплодотворяться, но не может прикрепиться из-за прорастания эндометрия в мышечную ткань матки.

На ранних стадиях эндометриоза у беременной сохраняется благоприятный прогноз. Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? При наличии заболевания нужна консультация врача — репродуктолога и хирурга-гинеколога.

Классификация эндометриоза

Впервые такое заболевание было описано в 1860 году Карлом фон Ракитанским. Термин «эндометриоз» был предложен Уильямом Блэром-Беллом в 1892 году. Согласно данным международной классификации болезней выделяют эндометриоз матки, аденомиоз, яичников, маточных труб, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища, кишечника, кожного рубца, неуточненный, хронический.

Классифицируют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Первый вид заболевания делится на внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, маточных труб). При этом, внутренний эндометриоз классифицируют как «аденомиоз» ввиду особенности заболевания.

Благодаря наличию эндохирургических методов диагностики и лечения специалисты могут выявлять малые формы наружного генитального эндометриоза, когда диаметр очага не превышает значение 5 миллиметров. Ретроцервикальный эндометриоз относят к наружной генитальной форме заболевания.

Согласно классификации аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулакова, Л.В. Адамяна, 1998), выделяют следующие стадии:

• первая стадия, характеризующаяся образованием патологического процесса, ограниченного слизистой оболочкой тела матки;
  

• вторая стадия, сопровождающаяся переходом патологического процесса на мышечные слои;
  

• третья стадия, характеризующаяся распространением патологического процесса на всю толщину мышечной стенки матки до ее серозного покрова;
  

• четвертая стадия, которая проявляется вовлечением в патологический процесс париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
  

Помимо этого, внутренний эндометриоз может сопровождаться разрастанием эндометриоидной ткани внутри матки в виде узла. Это узловая форма аденомиоза.

Также выделяют следующую классификацию эндометриоидных кист яичников:

• первая стадия — появление небольших точечных эндометриоидных образований на поверхности яичников. При этом в брюшине прямокишечно-маточного пространства отсутствуют образования кистозных полостей;
  

• вторая стадия — формируется эндометриоидная киста одного из яичников размером до 6 сантиметров с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Наблюдается слабовыраженный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
  

• третья стадия — образуются эндометриоидные кисты обоих яичников. Отмечается ярко выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
  

• четвертая стадия — формирование двусторонних эндометриоидных кист яичников размером свыше 6 сантиметров с распространением патологического процесса на близ расположенные органы — мочевой пузырь, прямая и сигмовидная кишка. Наблюдается ярко выраженный спаечный процесс.

Симптомы и лечение эндометриоза матки у женщин

Главная задача лечения эндометриоза — подавление трофических процессов в эндометриоидных очагах, купирование симптомов заболевания (в частности болевого), подготовка к ВРТ. Лечение заболевания подразумевает хирургическое удаление очагов эндометриоза. Для того, чтобы добиться атрофии гетеротопий врач назначает гормональную терапию. Реабилитационный этап зависит от планирования беременности женщины.

Хирургическое лечение эндометриоза является одним из наиболее основных способов терапии. Подразумевает удаление патологического субстрата, спаек, применение противоспаечных барьеров. Такое лечение подразумевает выполнение следующих манипуляций:

деструкция очагов эндометриоза брюшины;

• тотальная гистерэктомия с удалением инфильтратов;
  

• рассечение спаек;
  

• удаление одного или обоих яичников;
  

• лапароскопическое разрушение нервных сплетений вокруг матки.
  
  

Также выполняют спринцевание при эндометриозе для уменьшения разрастания эндометрия в матке и за ее пределы.

Медикаментозное лечение эндометриоза в гинекологии осуществляют при отсутствии абсолютных показаний к срочному оперативному вмешательству, на начальных стадиях. Его суть заключается в подавлении функции яичников, атрофии эндометриоза. Комплексное медикаментозное лечение эндометриоза подразумевает использование гормональных препаратов, энзимотерапию, коррекцию иммунных нарушений, подавление синтеза простагландинов, активацию функции печени и поджелудочной железы, нейротропное воздействие. [1]

Использование медицинских препаратов позволяет ослабить болевые ощущения, снизить риск операции в будущем и вероятность повторного проявления эндометриоза. К медикаментозным методам лечения эндометриоза относят прием комбинированных оральных контрацептивов, прогестинов, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, негормональные дополнительные методы лечения (например, нестероидные противовоспалительные препараты), используют свечи при эндометриозе.

Для лечения эндометриоза используют не только синтетические, но и растительные гормоны. Например, Климафемин Гинокомфорт — это БАД, в основе которого содержится генистеин. Применение такого препарата способствует нормализации гормонального фона женщины, улучшению обмена веществ без применения синтетических гормонов. Помимо профилактики эндометриоза такой Климафемин Гинокомфорт оказывает благотворное воздействие на женское здоровье, антиоксидантный эффект.

Можно заниматься йогой при эндометриозе, так как такое заболевание сопровождается появлением психоэмоциональных расстройств. Лечение народными средствами при эндометриозе не рекомендуется. К другим методам терапии относят:

• выполнение упражнений при эндометриозе;
  

• гомеопатия;

• прием витаминов.

Симптомы эндометриоза у женщин

Один из ведущих клинических симптомов заболевания — это боль, которая связана с менструальным циклом, обладающая тянущим характером и локализующаяся в нижней части живота, в области поясницы в течение месяца. При этом, болевые ощущения возрастают накануне менструации. В определенной степени такой симптом эндометриоза зависит от локализации поражения. К примеру, при локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позади матки или крестцово-маточных связок женщина отмечает резкую боль, которая иррадиирует в области влагалища, прямую кишку, промежность. Болевые ощущения возрастают в положении сидя или при дефекации.

Жалобы на боли при половом акте предъявляют от 26 до 70% женщин, больных генитальным эндометриозом. Первичное и вторичное бесплодие фиксируется в 46-50% случаев. [1]

Болевые ощущения при мочеиспускании возникают при эндометриозе мочевого тракта. Помимо этого, перед менструацией при эндометриозе у женщины возникает сильная головная боль, нервозность, ухудшение психоэмоционального состояния, уменьшение работоспособности, нарушение сна.

При этом, эндометриоидная киста яичников больших размеров может не иметь болевой симптоматики и может быть обнаружена только во время обычного профилактического осмотра. Диагностировать эндометриоз довольно сложно ввиду субъективного характера восприятия боли у женщины. Чаще всего женщины, больные эндометриозом, обращаются к врачу ввиду бесплодия. Некоторые формы и виды эндометриоза характеризуются нарушениями анатомических структур в области маточных придатков.

Такое заболевание диагностируют чаще всего у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз приводит к снижению качества жизни, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, болевыми ощущениями, боязнью рецидива, необходимостью оперативного хирургического вмешательства. Чаще всего при эндометриозе женщина испытывает постоянные болевые ощущения в области живота, вздутие, боли в области пояснично-крестцового отдела, в области прямой кишки, головные боли, наблюдает выделения при эндометриозе в период до и после месячных коричневого цвета.

Эндометриоз и рак: чем опасен

Согласно гистопатологическим и молекулярно-генетическим данным, эпителиальный рак яичников составляет 95% случаев от всех случаев рака. Взаимосвязь эндометриоза и различных форм рака, особенно рака яичника обусловлена двумя гипотезами:

• первая — злокачественное преобразование эндометриоидных имплантатов через фазу атипичного эндометриоза;
  

• вторая — наличие общих предрасполагающих к развитию этих заболеваний механизмов и факторов в виде наследственных генетических полиморфизмов, эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, геномная нестабильность, воздействие токсинов, которые присутствуют в окружающей среде.
  

Эндометриоз относят к хроническому воспалительному заболеванию, которое характеризуется сложной системой активации и ингибирования цитокинов и ростовых факторов. А это в свою очередь, способствуют нерегулируемому митотическому делению, росту, миграции клеток, что свойственно при онкологическом заболевании. [2]

Эндометриоз и рак яичников имеют несколько общих факторов — короткий менструальный цикл, бесплодие, поздняя менопауза.

Причины эндометриоза

Такое заболевание чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста — от 25 до 40 лет. Как правило, средний возраст больных внутренним эндометриозом составляет 40 лет. Отмечают наличие нейропсихических и вегетососудистых нарушений у пациентов. В 34% случаев эндометриоз сочетается с миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия.

Эндометриоз и бесплодие развиваются параллельно вследствие одной или нескольких причин. Например, к ним относят следующее:

• нарушение взаимоотношения уровней секреции гормонов — эстрадиола, прогестерона, пролактина, тестостерона, ЛГ, ФСГ;
  

• нарушение локального иммунитета, гиперпластические процессы.
  

К анамнестическим факторам риска эндометриоза относят наследственную отягощенность, низкий индекс соматического здоровья, нерациональная контрацепция, артифициальные аборты, воспалительные процессы в области гениталий, обильные и длительные менструации. К другим причинам эндометриоза относят воздействие негативных факторов окружающей среды, употребление чрезмерно жирной пищи, неправильное питание, курение, воздействие стресса.

Диагностика: как определить эндометриоз

Для того, чтобы определить характер течения, стадию, форму эндометриоза, требуется комплексное исследование. Диагностика заболевания начинается с изучения анамнеза. Врач должен изучить жалобы женщины, выполнить традиционный гинекологический осмотр. Дополнительно назначают и другие методы исследования. Стандартное гинекологическое исследования с использованием зеркала позволяет при эндометриозе влагалищной части шейки матки заметить эндометриоидные очаги различного размера и формы.

К основным методам диагностики эндометриоза относят:

• ультразвуковое исследование органов малого таза. Эхографию проводят во вторую фазу менструального цикла за несколько дней до начала менструации. Видел ли эндометриоз при узи? Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать внутренний эндометриоз. При этом, исследование осуществляют как до, так и после менструации. При проведении УЗИ обращают внимание на признаки внутреннего эндометриоза — увеличение размеров матки, повышение эхогенности, анэхогенные включения в миометрии;
  

• КТ и МРТ. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются одними из главных методов исследования. При проведении КТ используют контрастное вещество. Одно из главных достоинств метода магнитно-резонансной томографии — это высокая разрешающая способность аппарата, что гарантирует качественную оценку структуры тканей, а также определение степени распространения опухолевого процесса. При этом, исследование методом МРТ относится к безопасным способам диагностики ввиду отсутствия ионизирующего излучения;
  

• гистероскопия. Такой метод исследования позволяет специалисту обнаружить только косвенные признаки внутреннего эндометриоза (кисты, затрудненное расширение полости матки). Для подтверждения диагноза потребуется гистологическая верификация процесса.
  
  

Также для диагностики эндометриоза используют другие методы: гистеросальпингографию, лапароскопия — самый точный метод диагностики эндометриоза.

Профилактика эндометриоза: как жить с эндометриозом

Для того, чтобы снизить риск возникновения эндометриоза требуется соблюдать следующие рекомендации:

• регулярно посещать гинеколога и проводить обследование не реже 2 раз в год;
  

• соблюдать правильную диету, минимизировать употребление чрезмерно жирных продуктов пищи;
  

• вести здоровый образ жизни;
  

• своевременно лечить заболевания органов малого таза, носящих воспалительный характер;

• отказываться от необоснованных хирургических вмешательств на матке.

1. Эндометриоз. Клиника, диагностика и лечение [Текст] : учебное пособие / под ред. Т. А. Обоскаловой; ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург : Издательство УГМУ, 2016, 4, 19, 34 с.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А.. Беженарь В.Ф., Геворкян М,А., Гус А.И., Демидов В.И., Калинина Е.А., Леваков С.А., Марченко Л.А., Попов А.А., Сонова М.М., Хашукоева А.З., Чернуха Г.Е., Яроцкая Е.Л. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. 46 с.

3. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Адамян Л.В., Гаспарян С.А. // Ставрополь. - 2004. - С.  228.

4. Consensus on current management of endometriosis Neil P. Johnson and Lone Hummelshoj1, for the World Endometriosis Society Montpellier Consortium Hum. Reprod. 

5. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Под ред. Л.В. Адамян. // М. - 2013. - С. 86. 

6. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-sluchay-endometrioza-u-zhenschiny-v-postmenopauzalnom...
7. https://cyberleninka.ru/article/n/prediktory-patologicheskogo-techeniya-klimakteriya
8. https://cyberleninka.ru/article/n/gormonalnye-narusheniya-u-zhenschin-v-raznye-fazy-klimakteriya
9. https://cyberleninka.ru/article/n/endometrioz-i-reproduktivnoe-zdorovie-zhenschin